上海市安全生产标准化评审人员培训报名表

姓名

性别

出生年月

（1寸彩照）

学历

职称/职务

工龄

工作单位

联系电话

手机号码

通讯地址

传真

电子邮箱

邮政编码

培训类别

□评审员（工贸）

□评审员（危化）

□评审专家（工贸）

□评审专家（危化）

原证书信息

（如有）

年   月   日发证，有效期至     年   月   日。

原证书编号：                     

（评审员/评审专家并附原证书复印件）

工作经历

工作单位全称

职务

起迄年月

3年评审经历

（复证填写）

单位意见

盖章      年   月   日