承租单位风险清单表（参考）

项目

内容

单位名称

统一社会信用代码

注册地址

实际生产经营地址

所在园区

承租面积

法定代表人姓名

从业人员数量

主要负责人姓名及电话

专（兼）安全管理人员姓名及电话

安全管理部门

□无        □有（名称）________

企业规模

□大（营业收入≥40000万）

□中（2000万≦营业收入＜40000万）

□小（300万≦营业收入＜2000万）

□微（营业收入＜300万）

行业分类

主要安全风险点

□存在甲乙类区域   □存在易燃易爆化学品   □使用天然气

□有化学反应实验     □使用储存工业气瓶     □涉爆粉尘

□有危险废弃物       □存在施工作业     □存在危险作业

□涉及有毒有害物品     □消防重点单位   □存在特种设备

□存在安全隐患   □无安全管理人员   □不配合安全检查

注：企业已提供风险清单，按照企业已有清单进行汇总分析，企业未提供风险清单，可已此表进行风险识别，或选用专门的评估方法进行辨识。

安全风险分级管控清单

□无     □有（请提供）

安全风险等级

□A级：重大风险/红色风险

□B级：较大风险/橙色风险

□C级：一般风险/黄色风险

□D级：低风险/蓝色风险

管控措施

□工程管理措施：_____________________________________

□安全管理措施：_____________________________________

□个体防护措施：_____________________________________

□应急处置措施：_____________________________________

可直接判断的A/B类固有风险

□无

□有（数量及名称）_______________________

备注